王發強讓公立回歸公益
◎本刊記者 劉俊卿 吳燕雨 | 文在今年的全國兩會期間，醫藥行業問題再次成為焦點。醫改是否成房貸信用貸款建地出售缺錢急用哪裡借錢房貸信用貸款功，廉價藥為什麼消失瞭？不合理招標讓藥不聊生等一系列話題寫上瞭代表委員的提案議案直呈相關機構。醫改進入到深水區，在一系列改革的過程中不可避免地出現這樣那樣的問題。無論制藥廠還是廉價藥抑或新醫改路徑，都脫離不瞭醫院這一個核心。為此，《中國經濟和信息化》雜志專訪瞭中國研究型醫院學會會長王發強。他曾榮獲“全國醫院優秀院長”擔任武警總醫院院長多年。CEI：現在醫保情況變好瞭，但看病難問題依舊沒有解決，這是為什麼？王發強：在中國看病難嗎?社區醫院、縣城醫院看病不難，空空的沒多少人；301和北醫這些醫院確實是有些難，為什麼難？因為我們的醫療資源沒有合理利用。感冒風寒這些過去鄉村醫生處置都綽綽有餘的病癥，現在也在301掛專傢號診治，而且全國的患者都往那裡跑。CEI：另一個問題，雖然醫保全覆蓋瞭，但看病貴的問題也沒得到解決，醫保報銷後患者還承受不少的藥費，很多人感嘆便宜藥品越來越少瞭。王發強：按照道理，應該憑醫療需求合理用藥，但是現在國傢對於醫院的投入嚴重不足，醫院需要盈利來維持運轉。醫院靠什麼盈利？兩部分，一部分是藥品提成；另一部分是檢查費或者診療費。先說診療費，現行的定價機制下的診療費太低，比如針灸，這是公認的技術活，但是現在是按照針灸的穴位來算，一個穴位5塊錢，剛入院的醫生這個價，60歲的老專傢也是這個價。一個闌尾炎手術2小時，做完瞭收費30塊錢，半小時做完也是30塊錢。醫生診療病情這個本來含著巨大價值的技術反而很不值錢。在北京一些大醫院已經形成惡性循環模式。有些醫院有超過5000張床位，還在擴張，為什麼呢？因為要解決老百姓看病難的問題。擴床位就要醫護人員，一所5000名職工的醫院可能事業編制就200人，國傢不給錢，還需要發工資，就隻能去市場上賺錢。剩下的隻有藥品提成，利益的驅使顯而易見：醫院要賺錢，用高價藥，醫院能夠獲得更多的利益，這使得部分低價藥品用量逐漸減少。另一個忽視的原因是患者因素。在公費醫療這部分，醫生如果不開貴的藥，患者是非常不滿意的，抱怨有好藥不給我開，給我一堆便宜的。事實上，比如說治療咳嗽，甘草片很好，也便宜；一些糖漿很貴，而枇杷露不一定就比甘草片強。抗生素更典型，一支上千塊的抗生素就一定好嗎？醫生都不會給傢人用最好的抗生素，都是從低級開始。那些高價抗生素實際上是給用基本藥物沒有效果的患者使用的，如果先用最好的，以後就沒可用的瞭。在醫院裡，很多便宜藥品還是有的，如果患者提出來，你給我治病就行，別開那些貴的，我想醫生絕對不會開出來。CEI：有人說應該把公益的和盈利的部分分開，你怎麼看？王發強：這是一個合理的做法。我覺得解決辦法是合理分配醫療資源。在體制層面，國傢應該為不同類型的醫院設立標準，哪些是社區醫院，哪些是公立醫院，哪些是私人診所，國傢應該對全社會的醫療資源進行統籌管理，引導不同的患者去不同的場所就診。公立醫院應該廣覆蓋，滿足大傢的基本醫療，盈利醫院做補充，患者有特殊需求，那就去私立醫院。把醫生崗位都做成公益性，國傢付錢。不要讓他賺錢，這樣他就合理用藥，合理治療，問題就解決瞭。CEI:怎樣保證低價藥持續供應？王發強：實際上還是要把醫院這頭卡死，醫院回歸公益，基本運營的費用國傢出，醫院不靠藥品獲利，能夠保證2016貸款利率合理用藥。隻要把利益驅使抑制瞭，那就沒貓膩瞭。另外，對於部分需求量少，但是確實有必要存在的低價藥品，國傢可以安排定點生產，在剖析清楚成本的情況下給予合理的補貼，來保證合理的供給。
新聞來源http://news.hexun.com/2014-03-25/163332949.html
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